同一种磷酸奥司他韦胶囊，网上售价仅9元，医院却卖到86元，十倍差价的背后，77元究竟流向了何处？医院坚称“未加价、合规销售”，网上药店却能以低价盈利，难道真有一方在说谎？重庆一位父亲带高三女儿就医时遭遇的这一现实困惑，揭开了医药采购体系中隐藏的复杂谜题，也让无数人对医院药价的合理性产生了质疑。

令人费解的是，这场价格争议的核心并非医院违规加价。面对质疑，医院给出的解释合规且明确：该药品通过重庆市医药采购平台挂网采购，挂网价即为86元，医院按采购价销售，未额外增收一分钱。既然医院无利可图，为何不选择网上更便宜的货源？网上药店以9元低价售卖，又如何实现盈利？要破解这些疑问，必须先厘清我国医药采购的三大核心路径，读懂不同路径下的价格形成逻辑。

路径一：集中采购（带量采购）——以量换价的平价通道

集中采购，即业内熟知的“带量采购”，是国家主导的平价药品供应核心机制，核心逻辑是“以量换价、招采合一”。由国家医保局牵头，联合全国各省份形成采购联盟，明确约定药品采购量，通过公开招标或议价的方式，吸引药企参与竞争。对药企而言，庞大的确定性采购量意味着稳定的市场份额，为了中标，企业往往会将价格压至极低水平，最终由价格最低或降幅最大的几家药企获得供应资格。

这一模式不仅大幅降低药价，还打通了供应链的痛点。医保基金会直接或通过专项账户向中选药企预付部分货款，将以往平均6个月的回款周期缩短至30天以内，有效解决了医院拖欠货款、企业垫资压力大的问题，显著降低了药企的交易成本。医疗机构严格按中选价格采购和销售，患者直接享受低价药品福利。

目前，集中采购主要覆盖通过质量和疗效一致性评价的仿制药、心脏支架、人工关节等高值医用耗材，以及临床用量大、采购金额高的药品。数据显示，集中采购已实现药品价格断崖式下降，平均降幅超50%，部分药品降幅甚至达90%以上，大幅挤出了药价中的虚高水分。

路径二：谈判采购——创新药的降价准入通道

谈判采购主要针对专利药、独家品种，尤其是临床价值高但价格昂贵的创新药，核心是国家医保局以“医保准入”为筹码，与药企进行一对一的闭门价值谈判。整个流程专业性强、保密性高：药企自主申报后，专家团队从药物经济学和临床价值角度进行评估，医保局组织专家测算绝对保密的医保底价，药企拥有两次报价机会，报价需进入医保底价的115%范围内方可继续磋商，超出则谈判失败。

谈判成功的药品将被纳入国家医保目录，由医保按比例报销，实现从“用不起”到“用得上”的转变。近年来，PD-1抑制剂、CAR-T疗法等多款高价抗癌药、罕见病药通过谈判大幅降价纳入医保，让无数患者受益，也推动了创新药的可及性。

路径三：挂网采购——价格差异的核心争议区

引发重庆药价争议的，正是第三种采购路径——挂网采购。各大药企将药品上架至各省份医药采购平台，按官方指导价销售，相当于药企在省级医保平台“开店”，医疗机构采购和销售必须遵循挂网价。看似公开透明的模式，却因多重因素滋生了价格虚高的空间。

药品进入医院的门槛极高。同一种药品可能有数十家企业生产，成分一致但品牌不同，而医院受药品积压、成本控制、医保额度、卫健考核等多重约束，采购容量有限。药企要想让自家药品脱颖而出，往往需要在药品本身之外投入大量成本：雇佣医药代表长期对接医院、开展公关活动、邀请医生参加学术交流会并承担交通住宿及劳务费用，甚至存在对开方医生的隐性激励。这些庞大的销售推广费用，约占传统药价的30%-40%，最终都会折算进挂网价，由患者买单。

而网上药店的低价逻辑恰恰相反。线上渠道无需投入巨额线下推广费用，没有复杂的人情往来成本，且竞争更为充分，企业可通过薄利多销抢占市场，这也是网上药价远低于医院挂网价的核心原因。

监管加码：挤压灰色空间，推动药价趋同

面对挂网采购中的价格乱象，国家层面的治理早已启动。重庆高价药事件发生后，相关部门迅速约谈涉事药企，该款磷酸奥司他韦胶囊的挂网价已在多地降至48元，降幅超44%。近年来，医保部门持续推进药价体系治理，通过动态监测、专项整治等方式挤压不合理灰色空间。

2023年，国家医保局启动挂网药品专项治理，直接约谈药企并督促降价；2024年，监管部门建立网上售价与医院售价对比机制，对差价过大的药品责令整改。地方层面也纷纷跟进，重庆明确规定，药企挂网价格不得高于药店或网店正常售价的1.3倍，从规则上限定价格差异。海南等省份更出台新规，明确常规挂网药品价格不得高于全国其他省级平台现执行最低价，建立黄标、红标价格警示机制，对价格异常药品暂停或撤销挂网资格，强化全流程监管。

药价体系的规范完善并非一蹴而就，需要政策落地、监管强化与行业自律的多方协同。当前，仍可能存在网上9元、医院86元的极端差价，但随着系统性监管的不断推进、挂网规则的日益完善，以及集中采购、谈判采购覆盖面的扩大，药品价格的虚高水分将被持续挤压。未来，随着更多平价药品走进医院，患者“用上平价药、放心药”的期待，终将逐步变为现实。